案例分享-猶抱琵琶半遮面的帶狀皰疹

真實案例分享

70幾歲女性，由於這兩三天左手臂酸麻先去外頭的復健科門診就醫。然而在幾天的復健之後覺得效果不彰因此來到診間求助。在門診時，觀察到左手臂貼滿了痠痛貼布。

李醫師：「奇怪，痠痛貼布旁邊怎麼都有一些小疹子？」

病患：「啊…之前沒有特別注意到，大概是痠痛貼布貼太久有點起疹子了。」

偵探李：「疑～有點不大對耶… 這些疹子蠻多的，一群疹子聚集滋事感覺沒好事…」

在沿著這些疹子去觀察其他部位，突然間真相大白了！

Bingo! 答案呼之欲出，答案就在題目中。猶抱琵琶半遮面、扭扭捏捏的帶狀皰疹總算拋頭露面出來見人了！

變化多端的帶狀皰疹早期難以發現

在醫學生時代時常常遇到頭痛、胸痛、腰痛、手腳痛時都被教導說皮膚外觀一定要先看一下排除帶狀皰疹。然而，在疹子冒出來之前(約略3-4天前)常會以難以描述的酸麻、刺痛、麻癢不適感表現而求診於各科(不要懷疑！痛在哪裡就看哪科卻檢查不出來也是很頭痛)，直到疼痛部位漸漸冒出一群小疹子(水泡)才真相大白。在疹子還沒有冒出的時候，這個階段其實很考驗醫師的功力，因此醫師腦袋要想到這個帶狀疱疹診斷予以病人衛教才是上上策！

痛起來要人命的帶狀皰疹神經痛

皰疹病毒在我們早年得過水痘之後，長期潛伏在神經節中與我們和平共處，直到我們處於抵抗力弱的狀況下(壓力大、睡不好…)病毒則會沿著神經節的帶狀分佈又跑出來作怪。

帶狀疱疹的神經痛通常以刺痛、燒灼感、麻木為主，若是在4-6週之後仍有此症狀即要小心是難以治療的「皰疹後神經痛」，除了藥物治療外可能需要搭配較為侵入性的介入性治療(利用麻醉藥及類固醇進行神經跟阻斷術)，需要神經科及麻醉疼痛科醫師的協助。

從市面上買的消炎止痛藥通常對神經痛反應不佳，藥物部分通常需要醫師開立針對神經痛的藥物(通常為癲癇藥、抗憂鬱藥，所以若拿到藥物不要以為開錯藥而不敢吃)才能減輕疼痛感。

所以說能早期發現，早期就醫對症下藥治療是減少「皰疹後神經痛」發生率較佳的方式。然而最好的預防方式則是建議所有50歲以上的人不管過去有無感染水痘建議施打皰疹疫苗！在最後面列出表格給大家參考。

斯斯有兩種(超老梗用不膩) ，皰疹疫苗也有兩種