手麻腳麻有哪些檢查要做？神經傳導檢查、肌電圖、核磁共振、X光彼此的優缺點比較

不時出現的手腳發麻常常擾亂人的心情，甚至影響生活品質。因此，來神經內科求診的民眾通常都是已經忍無可忍，常常已經在網路上做好功課。

希望醫師能開立最精密的檢查，這樣才能快速找到病因解決。其中，核磁共振檢查看起來最為精密，能把構造看的一覽無遺。因此，核磁共振是大部分民眾到門診得來速時，點菜排行榜上的第一名。

在這篇文章中，我會寫出手麻腳麻可能會在門診中開立的檢查。以及我個人對這些檢查的優缺點加以分析，僅供參考。

頸椎、腰椎X光-觀察退化程度，避免看到黑影就開槍

此為門診中最為方便、快速的檢查，可以快速知道民眾多年來是怎麼對待自己的脊椎的，在X光上會都會偷偷告訴醫師。「頸椎過直」、「脊椎長骨刺」等等大概是最常聽到醫師看完之後的話。

然而，這些只能間接了解到脊椎的退化程度，至於跟這次的手麻腳麻有沒有關聯，其實並不一定有因果關係。就像是公雞啼、小鳥叫，就發現太陽出來了。然而卻無法證明公雞啼、小鳥叫造成太陽從東邊升起的結果。

偶爾會遇到手麻、腳麻的民眾，做完X光後得知脊椎退化，需要做復健牽引(俗稱的拉脖子、拉腰)，卻發現成效不大，又浪費時間而感到灰心。這些民眾最後會被轉介至神經內科做進一步評估。

所以即使醫師在問診、檢查完後，儘管手麻、腳麻的症狀被懷疑來自頸椎及腰椎神經的壓迫，也盡量避免ˊ只從X光去宣判原因就在頸椎、腰椎。

頸椎、腰椎核磁共振- 非萬靈丹，需要與臨床症狀配合

看到這邊，也許有人突然靈光一閃，那就拜託醫師直接開立核磁共振。這個檢查比較精準，應該可以找到切確的原因吧！

的確，核磁共振的威力在於可以清楚看到神經構造有無被壓迫的情形。有時候甚至讓醫師連動腦病灶在哪裡都不用，直接交給核磁共振，答案一定就呼之欲出拉。

然而，在過去的權威研究中發現一群無背痛、健康的人去做核磁共振，卻發現裡頭的人有許多都有椎間盤突出的情形。這讓核磁共振的異常，是否完全詮釋病人不適的情形也就打了個問號。

也因此，醫師對於病人的臨床狀況的掌握，以及核磁共振的報告是否能完全解釋症狀，就需要醫師的經驗了。

當然，若嚴重的症狀經過評估是大腦、腦幹、脊髓病變，通常需要立即性的處理。因此，這種懷疑中樞神經變病的情況反倒是不用多說，直接安排下去就對了。

神經傳導檢查的目的

有鑒於構造性的檢查(核磁共振、X光)有時候不一定能忠實呈現神經的狀況，我還是比較偏好屬於功能性的檢查(神經傳導檢查＋肌電圖)。

在前一篇介紹神經傳導檢查的文章中，有簡介了神經傳導檢查的目的：看神經跑得快不快、神經的粗細大小 (為了口語、白話、好瞭解的用語，這當然不是專業的講法)。

因此一條神經需要兩次的刺激才能算出神經的速度，這兩點通常包含是遠端肢體(通常是手腕、腳踝附近)及近端肢體(通常是手肘、膝蓋附近)。其過程如下張示意圖。

肌電圖檢查的目的

至於肌電圖的檢查，更能看出神經是否有急性受損、神經有無修復、或神經退化是否已為慢性等現象。

[進階閱讀：肌電圖檢查會痛嗎(EMG)、有副作用嗎？檢查目的是什麼？檢查異常代表什麼？你所應該知道的五大觀念]

神經壓迫要排什麼檢查的底層邏輯

神經內科醫師的專業在哪

神經科醫師在訓練過程中，專注在找尋病灶。對於神經究竟是哪裡壓迫到會有一套邏輯。

從問診、神經理學檢查過程中就大約知道問題在哪裡了，這是神經內科醫師的專業所在。

醫師心裡會幾個有可能的診斷。在排列完診斷順序後，然後才會排相對應的檢查。

這點很重要！排檢查的目的是要確認醫師的診斷。

而不是排一對檢查來撒下一張大漁網，看能捕到什麼魚。

案例分享-方向不對、功夫白費

舉個案例來說，假設今天有一位醫師看不懂求診的民眾究竟是為何會手麻腳麻，究竟是中風、頸椎壓迫、腕隧道壓迫、肘隧道壓迫。

這樣會造成醫師可能先排腦部核磁共振。然而下次回診後卻發現沒有異常，於是在排頸椎核磁共振。結果頸椎看起來有點退化，可能這時候就會拍板定案說可能是頸椎神經壓迫然後就轉復健科治療了。

然而，在復健一個療程後發現仍未改善後，請第二位醫師評估後決定安排神經傳導、肌電圖檢查。才發現原來是腕隧道、肘隧道症候群…

以上虛構的例子是我偶爾會遇到的狀況。

可以想見求診民眾為了手麻求診做一系列影像檢查、回診看報告、牽引復健後結果竟然沒有找到真正的原因。花了這麼多健保資源、民眾的時間成本實在很可惜。

衛教的重要性

在門診裡，不缺乏有民眾想要點餐，或是認為為何醫師不幫我排核磁共振，而是排神經傳導檢查。

對於我來說，除非是懷疑是大腦、腦幹、脊髓的病變造成神經壓迫就直上核磁共振檢查，不然神經傳導檢查、肌電圖能提供的訊息非常多。

花時間跟民眾衛教，大多數人都能了解我的想法。

終究，有時候民眾想要排的檢查，他背後的原因是想要解除自己的焦慮感而已。然而，對醫師而言，這項檢查可能不是最直接能看出病灶的方法。

小結論：我的開立檢查偏好

首先若是病情有需要評估脊椎的情形，會先安排X光檢查，對看診的民眾的骨頭退化會有最初步的了解。

當心中的診斷已經排好順位後，若認為是周邊神經病變，會安排神經傳導檢查。至於是否加做肌電圖，則試臨床情況而定。若是中樞神經變病(脊髓發炎、脊髓壓迫)，通常直接安排核磁共振或是電腦斷層檢查。

總結，若能好好像醫師陳述病情的經過以及手麻、腳麻的部位、感受，醫師越有把握能安排適當的檢查而避免花許多時間檢查卻沒有得到切確的診斷及治療。