利用4w2H的問題分類，我們來了解一下帕金森手術的相關細節為何。
What: 什麼是深腦刺激術？
深腦刺激術（DBS）是一種用於治療帕金森氏症及其他神經系統疾病的先進手術技術。
這項手術的核心在於植入細小的電極到患者的特定腦區，通過持續的電刺激來調節這些區域的神經活動，從而緩解疾病症狀。
DBS手術主要針對中樞神經系統的特定部位，如丘腦、視丘底核和蒼白球。
這些部位在帕金森氏症的病理過程中扮演重要角色，通常是由於多巴胺分泌不足引起的運動功能失調。DBS的電刺激可以調整這些腦區的神經放電模式，從而改善患者的運動症狀，如震顫、僵硬和運動遲緩。
Who: 誰可以做深腦刺激術？
針對深腦刺激術DBS的適合病人，主要是針對典型的帕金森病。
針對次發性帕金森氏症、非典型帕金森氏症並不適合手術。
至於自己究竟是典型的帕金森病以及非典型的帕金森氏症，需要專業的醫師門診追蹤。
其中最一個關鍵的因素就是退化速度。
[進階閱讀：原來帕金森氏症跟帕金森氏病是不一樣的意思。關於混淆的名詞解析，這篇來告訴你！]
若是在神經內科醫師的長期追蹤之下，如果帕友對藥物的反應有效、並沒有伴隨容易跌倒、認知退化(失智)、精神等症狀。
經由長時間的觀察後，醫師越能確認其病友屬於典型帕金森病。
有時候會遇到非典型的帕金森氏症在前期的時候，對藥物有反應。
直到發病第三年後突然快速惡化，藥物在調藥後仍反應不佳。
因此，健保在審核帕金森手術費用之前，有以下三樣標準。
- 在醫學中心至少追蹤一年
- 症狀發病至少五年以上
- 屬於典型的帕金森病
When: 帕金森病友何時適合做深腦刺激術？
大約在帕金森病的第三期、第四期左右(下圖暗紅色處)。
此時開始出現藥物難以調控的開關現象導致走路不穩、異動症出現。
若有上述情形，即可評估是否適合手術。
Why: 一定要手術嗎？不能只靠吃藥控制就好了嗎？
典型的帕金森病有所謂的七年甜蜜期，也就是對藥物有反應，改善生活品質。
然而隨著退化，腦裡面的多巴胺濃度下降、以及有效的多巴胺濃度治療空間縮小，
導致容易產生開關現象。
也就是吃藥後不容易有電、或是出完後很快就會沒電(用有電、沒電來比喻帕友的靈活狀況)。
[進階閱讀：帕金森氏症的藥物有哪些？有什麼副作用？一定要吃嗎？不吃藥會更惡化嗎？]
若是經由手術來放置晶片，來達到改變大腦迴路，進而改善動作症狀。這樣可以減少服用的藥量。
How: 手術是怎樣進行？
[參考文章：好想去做帕金森氏症的DBS手術，費用高嗎？怕失敗又後悔？深腦刺激術3個重點一看就懂]
手術前評估的目的-符合健保審核所需標準
術前評估的住院天數約3-4天，評估後會告訴帕友是否適合手術。
以下是全民健康保險支付巴金森病特材，特殊專案審核檢附表
針對上面的表格說明，若是看得霧颯颯，可以簡化成下面這樣。
在門診追蹤調藥過程若是不順利，並且考慮要住院評估是否符合健保給付標準，需要達到下面標準。
- 在醫學中心至少追蹤一年
- 症狀發病至少五年以上
- 屬於典型的帕金森病
住院術前評估的重點如下：
- 確認沒有嚴重智能退化(失智症)的情形
- 確認沒有嚴重的憂鬱
- 確定有藥物引起的開關現象以及異動症
- 開立健保所需的影像檢查
How much: 手術費用多少錢？有健保給付嗎？
[參考文章：好想去做帕金森氏症的DBS手術，費用高嗎？怕失敗又後悔？深腦刺激術3個重點一看就懂]
手術階段-費用與給付
簡單來說手術醫療器材需要電極、導線、電池。
健保給付的項目，主要負擔90%，剩下的10％需要部分負擔。
過去健保只給付電池費用，因此帕友仍須自費約60多萬的費用。
但到2022年後，開始給付準點標記物、植入管套組及微目標電極。根據當時健保署署長李伯璋的解釋，共包含深層腦部刺激器、導線組及立體定位套組，整套醫材共支出65萬5980元，預估每年約有300名病人受惠，每年約占2億元健保支出。
手術過程可以分成兩個階段：
電極植入階段：
- 全身麻醉：手術在全身麻醉下進行。在過程中，會讓患者恢復清醒，以便醫生可以即時評估電極的效果。
- 頭框固定：使用頭框固定患者的頭部，以確保電極植入的精確性。(但現在已經不用！)
- 電極植入：通過頭皮上的小切口，將細電極精確地植入到大腦的特定區域，這些區域通常與運動控制相關，如丘腦底核或內囊前肢。
- 測試刺激：在植入電極後，醫生會進行即時電刺激測試，觀察患者的症狀改善情況，以確定電極的位置和效果。
脈衝發生器植入階段：
- 全身麻醉：在全身麻醉下，進行脈衝發生器的植入。
- 電池植入：在患者胸部或腹部進行小切口，植入電池，產生脈衝（類似於心臟起搏器），並將其與大腦中的電極連接。
- 縫合切口：完成植入後，進行縫合，手術結束。
