在這篇文章中，會敘述帕金森氏病的病程演進發展如何，其中的許多觀念都來自於一張圖。就讓我們開始吧！
帕金森氏症看哪一科？神經內科！
如果你懷疑自己或家人可能患有帕金森氏症，應該立即就診於神經內科。
神經內科醫師專門診治包括帕金森氏症在內的神經系統疾病，具備豐富的專業知識和經驗，能夠提供準確的診斷和個性化的治療方案。
透過詳細的病史詢問、神經學檢查和必要的影像學檢查，神經內科醫師能夠確定是否患有帕金森氏症，並制定有效的治療計劃，幫助患者改善症狀，提高生活質量。
帕金森氏病有什麼前兆嗎？
帕金森氏病的前兆-不容易聯想到是帕金森氏症
帕金森氏症的前兆依照研究指出，在典型的動作症狀(手抖、肢體僵硬、動作緩慢)之前，有些前兆就已經如影隨形、跟隨在帕金森氏症患者。
這些前兆包含：
- 快速動眼期睡眠障礙
- 便秘
- 憂鬱、焦慮
- 嗅覺異常
而這些前兆，若是用專業的術語前驅症狀(prodromal symptoms)，最早可能在20年前已經開始。
這也代表著帕金森氏病，它的神經退化病理現象在被診斷之前的20年就已經開始。
而這些症狀通常不會讓民眾向神經內科醫師求診，通常會在腸胃科、身心科看到帕金森氏症前兆的病人。
儘管知道帕金森氏症的前兆早在20年前就開始。目前比較尷尬的是，若是有民眾有憂鬱、焦慮、便秘的情形，可能會很焦慮把焦點是不是以後就會得帕金森氏症？面對這種不確定性，這時候醫病溝通就是一個很重要的課題了。
快速動眼期睡眠障礙是帕金森氏病前兆症狀裡，比較具有指標性的
我還會在另外一些篇文章介紹這個特別的睡眠障礙。簡單來說，此類睡眠障礙的民眾，可能在睡覺做夢的時候，容易做惡夢、上演拳打腳踢把夢境演出來的情景，甚至嚴重會翻滾下床、造成頭部外傷。
有這樣情形可以求診神經內科，請醫師評估。
帕金森氏病初期症狀
為人所知的典型三大動作症狀跑出來
- 動作緩慢(必備條件)：可能以寫字越寫越小、講話越模糊、行走時腳步越小碎步。
- 肢體顫抖：靜止狀態、不出力的手腳抖動。
- 肢體僵硬：也因此會有相伴的疼痛、痠痛症狀。
初期的非動作症狀
- 輕微認知智能障礙：其中以執行功能欠佳表現為主要，而不是記憶力。
- 疲憊
- 冷漠
- 疼痛
帕金森氏病末期症狀
末期症狀容易導致失能，需要人照顧
- 吞嚥困難
- 步態不穩：會有小碎步、步伐跨不出去、在原地踏步的情形。增加跌倒風險
- 認知功能退化：記憶力、執行能力、判斷力等等都明顯退化，甚至有視幻覺的產生
此時的症狀，若沒有妥善在門診追蹤以及細心護理，有時候會引發一些意外。例如跌倒發生腦出血、骨折，或是認知功能嚴重退化合併，無法生活自理。
帕金森氏病的症狀是否會惡化？
依照我的看法，若沒有好好愛護自己的身體、就算沒有帕金森氏症，身體狀況一定也會走下坡，最後落得臥床失能的下場(例如：糖尿病控制不佳，導致下肢截肢、洗腎)。
許多帕金森病的病友都會擔心末期那種慘不忍睹、沒有生活品質的人生，覺得確診帕金森病症後人生好像無望了。
但是換一個角度想，所有你想得到的疾病，若沒有好好控制，到疾病末期都會很慘！舉例來說：
- 心肌梗塞：可能最後導致心衰竭，無法行走，只能臥床
- 糖尿病：引發腎臟病變，導致要洗腎。或是傷口癒合曼，最後要截肢。
- 癌症：可能會轉移到各個器官，導致器官衰竭。
帕金森氏症分期-侯恩亞爾分級表
對於臨床醫師來說，我們會使用Hoehn and Yahr Scale，中文稱作為侯恩亞爾分級表來敘述帕金森氏症的嚴重程度。
以下是侯恩亞爾分級表的五個階段：
- 第一階段：這是帕金森氏症的最初階段，通常在這個階段，症狀只影響了一側的身體部位，並且可能表現為輕微的運動困難。
- 第二階段：在這個階段，症狀開始影響雙側，但患者仍然能夠保持平衡，並且可以獨立完成日常生活活動。然而，步態可能變得更加不穩定。
- 第三階段：第三階段是帕金森氏症的中期階段，步態困難明顯加重，患者可能需要協助行走和執行日常生活活動。不過，獨立生活仍然是可能的。
- 第四階段：這是進一步的進展階段，步態困難更加明顯，病人可能需要輪椅或者其他輔助工具來移動。日常生活活動需要額外的協助。
- 第五階段：第五階段是帕金森氏症的最嚴重階段，患者幾乎無法進行自我照顧，需要全天候的照顧和協助。步態困難極為明顯，可能會出現其他嚴重的運動和非運動相關症狀。
侯恩亞爾分級表為醫生提供了評估病情發展的工具，並且有助於確定適當的治療和照護計劃。然而，值得注意的是，帕金森氏症的病情發展在不同患者之間可以差異很大，並且分級表僅為參考，具體情況需要根據個體的症狀和需求來評估。
保持良好的健康習慣才是最重要的
看到這裡，是否了解平時就要多注意自己的身體、多培養健康的生活習慣才是重點。
有良好的健康習慣，才能讓自己的身體機能保持在健康的軌道、延緩惡化。
那有什麼是平時要注意的呢？其實，腸胃道的保養是未來保健以及研究趨勢。
原來帕金森氏病和腸子有關
從異常蛋白質堆積的進展來看帕金森病
有許多證據指出，一種名為α-突觸核蛋白的不正常蛋白質堆積，是造成神經退化演變成帕金森氏症的主要原因。
而目前所被大家接受的假說是，這種不正常的蛋白質堆積會先從腸道的神經(迷走神經)開始累積，慢慢地往上游影響到腦幹。嗅覺神經細胞也是前期容易影響的地方。
這個假說也能對應到為何在帕金森的前驅症狀裡面，會有便秘以及嗅覺改變。
隨著時間的演進，不正常的蛋白質會累積到橋腦、中腦腦幹(如下圖)，開始出現初期的三大典型症狀。
對於大多數剛被診斷帕金森氏症的民眾來說，儘管一開始的肢體僵硬、顫抖、動作緩慢等症狀還很輕微。但是就病理學的角度來說，不正常的蛋白質堆積已經悄悄地進行好幾年了。
到了疾病末期，可以發現到不正常的蛋白質堆積已經像滿天星佈滿整個大腦(如下圖)，也造成後期智能退化、甚至有視幻覺等精神相關症狀。
帕金森氏病的病因與腦腸軸有關
所謂「病從口入」，應用在帕金森氏症有幾分道理。
有越來越多證據指出，腸胃道的發炎、腸內菌的失衡狀況跟帕金森氏症相關。
這樣大腦、腸道的互相影響，在醫學上有一個專有名詞叫做腦腸軸。
在幾年前，也有醫療保健媒體採訪我詢問腦腸軸的議題，有興趣可以點擊進階閱讀[便秘可能是帕金森氏症前兆！醫學證實腸腦相關，如何用「吃｣讓神經與腸胃健康？]。
這也連帶著讓人聯想是否補充益生箘可以有效緩解並且預防帕金森氏症呢？
這樣的研究目前大多還在動物實驗階段。我會再另外寫一篇文章來詳細介紹一下何謂腦腸軸。
