中風身體僵硬如何改善？你要先懂中風肢體痙攣怎麼進展
在中風之後，隨之而來的腦部退化帶來的是脊髓神經反射的增強。這樣的增強容易導致肢體痙攣，在手肘、手腕以及腳踝上容易看到因為肢體痙攣而導致不正常的僵硬姿勢。
[關於為何有肢體痙攣，我有另外寫一篇文章詳細探討中風肢體痙攣的病理機轉]
根據一篇研究指出，有約3成的中風病患在剛中風的初期(幾天前到幾週之內)，就發現有肢體痙攣(spasticity)的產生。
若是沒有妥善處理的話，會引起疼痛、關節攣縮、復健停滯的情形。
因此對於神經內科醫師來說，中風住院的病人除了要查中風的原因以外，也要觀察是否有早期肢體痙攣的出現。
然而，現行的健保規定，肉毒桿菌處理上肢的肢體痙攣必須要再六個月後執行。在下肢則是三個月。
從中風發生到健保可以給付的時間點，我們可以透由藥物、復健來減緩嚴重的肢體痙攣。
最重要的是，究竟哪些中風病人會在很早期發展出痛苦的肢體痙攣，這是臨床醫師需要做的功課！
對於每個中風病人，由於他們發生肢體痙攣的時間點以及嚴重程度不同，許多影像學的研究也開始好奇哪些中風位置，特別會引起嚴重的肢體痙攣？
最後，他們分析出在一些特定處理感覺及運動整合的區域(putamen, internal capsule, external capsule, thalamus, insular)，特別容易好發肢體痙攣。
若越能判斷出哪些是肢體痙攣的高危險群，我們越能在早期介入，早期治療，避免遺憾。
中風後高張力要如何消除？
當面臨中風後高張力（spasticity）的情況時，有多種方式可以考慮以幫助消除或減輕這種問題，提高患者的生活質量。以下是一些主要方法的簡介：
- 口服藥物治療：
- 抗痙攣藥物：這些藥物旨在減輕肌肉痙攣和張力，通常由神經科醫生處方。例如，倍鬆（Baclofen）和舒體（Tizanidine）等藥物可以幫助控制肌肉的過度收縮。
- 肉毒桿菌（Botox）治療：
- 肉毒桿菌注射可以用於針對特定肌肉或區域的治療。這種治療通常由神經科醫生執行，肉毒桿菌可以幫助減輕肌肉痙攣，恢復關節的活動度。
- 復健治療：
- 物理治療和職業治療是中風康復的重要部分。物理治療師和職業治療師可以制定個性化的康復計畫，包括拉筋、運動和伸展，以幫助患者增加關節的靈活性，改善肌肉張力。
- 護木（Orthotics）：
- 護木或矯形器可以用於支持和穩定受影響的肢體。這些器具可以有助於維持正確的姿勢，減輕肌肉痙攣，並提供支持。
- 神經肌肉電刺激（NMES）：
- NMES是一種治療方法，通過電刺激肌肉來改善肌肉的收縮和運動能力。這種技術可以幫助減少肌肉痙攣，並提高肌肉的功能。
- 體外震波：
- 體外治療是一種非侵入性的治療方式，通過震波來減輕肌肉痙攣。這種治療可能有助於恢復肌肉的正常功能。
- 外科選項：
- 在某些情況下，外科手術可能是處理高張力的選擇，特別是在藥物治療和復健未能有效幫助的情況下。手術可以包括肌肉或腱的切割，以減輕肌肉張力。
重要的是，每位患者的情況都不同，因此治療方法應該根據個體的需求和醫師的建議而定。在制定治療計畫時，總是應諮詢醫療專業人士，以確保選擇最適合的方法，以改善中風後高張力的症狀。
肉毒桿菌如何治療中風後手腳緊繃？
肉毒桿菌（Botox）治療是一種廣泛應用於治療中風後手腳緊繃（spasticity）的方法。這種治療的主要原理是通過注射肉毒桿菌素到影響的肌肉中，以減緩或暫時中斷神經與肌肉之間的通信，從而減少肌肉的過度收縮。以下是有關肉毒桿菌治療中風後手腳緊繃的更多詳細信息：
肉毒桿菌注射過程：這種治療通常由神經科醫生或訓練有素的醫療專業人員執行。在治療過程中，肉毒桿菌素被精確注射到肌肉中。這需要仔細的定位和計量，以確保治療的有效性，同時最小化可能的副作用。
治療部位：肉毒桿菌注射可以針對不同的肌肉群進行，根據患者的需要進行個性化選擇。常見的治療部位包括手部、手腕、腳踝、肘部和膝蓋等容易受到緊繃影響的區域。
治療效果：肉毒桿菌治療通常在注射後幾天至一週內開始生效，並在數週內達到高峰效果。它可以幫助減少肌肉的緊繃，提高關節的靈活性，並減輕疼痛。然而，其效果通常是暫時性的，通常需要定期的注射維持。
個體差異：肉毒桿菌治療的效果因患者而異。某些人可能對治療產生更好的反應，而另一些人則可能需要更多的療程以實現所需的效果。醫療專業人員會根據患者的反應調整治療計畫。
副作用：肉毒桿菌治療通常是安全的，但在注射部位可能會出現暫時性的輕微紅腫或淤血。在罕見情況下，可能會出現肌肉無力或其他副作用，因此治療應該由經驗豐富的專業人員監督。
肉毒桿菌治療為中風後手腳緊繃提供了一種有效的非侵入性方法，有助於改善肌肉緊張，提高生活質量，並增加康復過程的成功機會。然而，患者應始終在醫療專業人員的指導下進行治療，以確保安全和最佳效果。
中風後肢體痙攣的治療目標需要醫病兩端有共識
思考肢體痙攣的目標為何
其實，肌肉的張力並不是我們的敵人。
造成疼痛、生活不便的高張力才是我們需要處理的準則。
然而，在處理張力的時候，也需要考慮到張力他就像是翹翹板一樣，當你用肉毒桿菌把一隻僵硬的手打成軟趴趴，他還是一隻沒有功能的手。
因此，劑量的拿捏就是需要靠醫師的經驗與中風病患的溝通了。
腦中風肢體痙攣肉毒桿菌健保給付標準
目前全民健保對於成人中風後之手臂或下肢痙攣使用肉毒桿菌素注射的
藥品給付規定說明如下：
限20歲以上，中風發生後，經復健、輔具或藥物治療上肢至少6個月以上，下肢至少3個月以上痙攣，影響其日常活動(如飲食、衛生、穿衣等)者，痙攣程度符合Modified Ashworth Scale評估2或3級，且關節活動度(R1/R2)顯示顯著痙攣，並排除臥床、肢體攣縮或關節固定不可逆攣縮者。
